در حالی که قوانین اصلاح قیمت دارو در واشنگتن به بن بست رسیده است، یک تنظیم کننده فدرال بر اصلاحاتی فشار می آورد که می تواند هزینه داروهای تجویزی را در اوایل سال آینده کاهش دهد.
یک قانون پیشنهادی که هفته گذشته توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکر صادر شد، برنامه‌های مدیکر برای داروهای تجویزی را ملزم می‌کند که تخفیف‌های قیمتی را که از داروخانه‌ها دریافت می‌کنند به مصرف‌کنندگان در پیشخوان داروخانه منتقل کنند.
CMS تخمین می زند که تغییر در این قانون هزینه های ذینفعان Medicare را در حدود 21.3 میلیارد دلار در 10 سال کاهش می دهد.
آنتونیو چیاچا، مدیر اجرایی 46بروکلین ریسرچ، یک سازمان غیردولتی تحقیقات دارویی، گفت: زمان آن فرا رسیده است. او می‌گوید مشکل قیمت داروخانه‌ها «یکی از زخم‌های چرکی» در مزایای داروهای نسخه‌ای مدیکر، بخش D است.
کاهش قیمتی که حامیان مالی طرح بخش D و مدیران داروخانه ها از داروخانه های پس از فروش بازیابی می کنند در سال های اخیر به شدت افزایش یافته است. بر اساس گزارش CMS، تخفیف در قیمت داروخانه ها بین سال های 2010 تا 2020 بیش از 107000 درصد افزایش یافت و به 9.5 میلیارد دلار رسید. چیاچا می‌گوید در حال حاضر، هزینه‌های دارویی فردی ذینفعان مدیکر معمولاً بر اساس قیمت‌هایی است که این تخفیف‌ها را در نظر نمی‌گیرند - و این بدان معناست که آنها مبالغی را پرداخت می‌کنند که "به طور فزاینده‌ای به واقعیت تبدیل می‌شود."
"مشکل قیمت داروخانه‌ها «یکی از زخم‌های چرکی» از مزایای داروهای نسخه‌ای مدیکر، قسمت D است.”
بر اساس ترتیبات قیمت گذاری توافق شده بین داروخانه ها و حامیان طرح قسمت D یا PBM آنها، مبالغ بازیابی شده از داروخانه ها پس از نقطه فروش اغلب به شاخص های عملکرد خاصی مانند پایبندی بیماران به داروها مرتبط است. انجمن مدیریت مراقبت دارویی، یک گروه تجاری برای مدیران داروخانه، می گوید که قیمت داروخانه ها برای بهبود کیفیت و ایمنی برای ذینفعان مدیکر طراحی شده است. JC Scott، رئیس و مدیر عامل گروه تجاری در بیانیه ای گفت: "ما مشتاقانه منتظر همکاری با CMS بر روی راه هایی برای بهبود استفاده از قراردادهای مبتنی بر ارزش به جای محدود کردن این ابزار مهم هستیم."
اگرچه اصلاح قیمت دارو در مقیاس بزرگ ناشناخته است، پیشنهاد CMS ممکن است لازم‌الاجرا شود
منتقدان می‌گویند ارتباط بین تخفیف‌های قیمت و کیفیت داروخانه‌ها نامشخص است و افزایش سریع مبالغ بازگردانده شده بر اساس توافق‌نامه‌ها، داروخانه‌ها را از کار می‌اندازد. داگلاس هوی، مدیر اجرایی انجمن ملی داروسازان جامعه، یک گروه تجاری برای داروخانه‌های مستقل، می‌گوید یک داروخانه سفارش پستی که به‌طور خودکار پر کردن مجدد را تحویل می‌دهد، می‌تواند نتایجی با کیفیت بالا ایجاد کند، حتی اگر بیمار هرگز دارو را مصرف نکند. او گفت که تخفیف ها به طور متوسط برای هر یک از اعضای گروه حدود 100000 دلار در سال هزینه دارد که تقریباً 3 درصد از درآمد متوسط آنها است.
در حالی که افراد مسن با داروهای بزرگ از جیب خود احتمالاً بیشترین صرفه جویی را از تغییر قوانین انجام می دهند، برخی از بزرگسالان ممکن است هزینه های خود را افزایش دهند. این به این دلیل است که طرح‌های قسمت D، که مجبور هستند تخفیف‌های قیمتی را با مصرف‌کنندگان در پیشخوان داروخانه به اشتراک بگذارند، ممکن است برای جبران، حق بیمه خود را افزایش دهند.
کارشناسان مدیکر می‌گویند، اما نتیجه نهایی می‌تواند چیزی نزدیک‌تر به نحوه عملکرد بیمه باشد. تحت سیستم فعلی، بیماران بیمار - افراد مسن‌تر که نسخه‌های زیادی دریافت می‌کنند - تخفیف‌های بیشتری برای طرح‌ها ایجاد می‌کنند که باعث می‌شود حق بیمه قسمت D برای همه کمی کمتر شود. جولی کارتر، یک افسر ارشد سیاست فدرال در مرکز حقوق مدیکر، یک گروه غیرانتفاعی، گفت: «این سیستم هزینه را به افرادی منتقل می‌کند که بالاترین هزینه‌ها را دارند، و ما نمی‌خواهیم بیمه درمانی به این شکل عمل کند. او گفت که سیاست گذاران باید اطمینان حاصل کنند که "افراد گران قیمت به خود زحمت نمی دهند." "ممکن است معلوم شود که یک سیستم هوشمندتر حق بیمه کمی بالاتر دارد.
به گفته CMS، تغییر در این قانون همچنین باید به نفع افراد مسن باشد که برای طرح‌های Part-D خرید می‌کنند و به آنها کمک می‌کند تا مقایسه‌های دقیق‌تری بین حق بیمه طرح و مبالغ اشتراک هزینه داشته باشند. کارتر گفت که مقایسه طرح ها ناگهان آسان نخواهد بود، اما اگر حق بیمه ها پوشش ارائه شده را با دقت بیشتری منعکس کنند، مصرف کنندگان سود خواهند برد.
CMS می گوید که این قانون طی 10 سال حدود 40 میلیارد دلار برای دولت فدرال هزینه خواهد داشت، تا حدی به این دلیل که دولت بخشی از هزینه را برای پوشش برنامه های قسمت D می پردازد.
در حالی که لایحه بازپرداخت بهتر و مقررات متعدد آن در مورد اصلاح قیمت دارو ناشناخته مانده است، کارشناسان سیاست به پیشنهاد CMS شانس نسبتا خوبی برای اجرایی شدن می دهند - و افراد مسن ممکن است تاثیر آن را در عرض یک سال احساس کنند. قانون پیشنهادی در سال 2023 اعمال خواهد شد و CMS نظرات را در مورد پیشنهاد تا 7 مارس می پذیرد.